Fisioterapia · Hombro
Tendinopatía de Hombro: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo y, precisamente por eso, una de las más vulnerables. La tendinopatía del manguito rotador afecta a millones de personas y tiene solución con el abordaje fisioterapéutico adecuado.
El hombro es la articulación con mayor rango de movimiento del cuerpo humano. Esta extraordinaria movilidad es posible gracias a una compleja interacción entre huesos, músculos, tendones y ligamentos. Sin embargo, esa misma amplitud de movimiento la convierte en una articulación especialmente vulnerable cuando se somete a sobrecargas repetidas o a un uso incorrecto.
La tendinopatía de hombro —tradicionalmente llamada tendinitis, aunque la evidencia actual apunta más hacia un proceso degenerativo que inflamatorio— es una de las patologías más frecuentes en consulta de fisioterapia. Afecta principalmente a los tendones del manguito rotador y a la cabeza larga del bíceps, que discurren por el estrecho espacio subacromial.
Anatomía: el espacio subacromial
Para entender por qué se produce la tendinopatía de hombro, hay que conocer el espacio subacromial: un túnel formado por el acromion, el ligamento coracoacromial y la articulación acromioclavicular. Por este espacio pasan los tendones del manguito rotador y la cabeza larga del bíceps. Cualquier factor que reduzca este espacio —posturas incorrectas, debilidad muscular, cambios degenerativos— puede provocar roce, irritación y finalmente lesión tendinosa.
Perfil de paciente habitual
Personas entre 40 y 60 años, aunque también afecta a deportistas jóvenes con actividades de lanzamiento o natación. Trabajadores con tareas repetitivas sobre la cabeza.
Lesión por sobrecarga
La mayoría de los casos son lesiones por estrés repetitivo. La acumulación de microtraumatismos degrada el tejido tendinoso progresivamente, sin necesidad de un único traumatismo.
Factor postural clave
La postura con cabeza adelantada y hombros en protracción reduce el espacio subacromial y predispone a la irritación crónica de los tendones del manguito.
Tendones más frecuentemente afectados
El manguito rotador está formado por cuatro músculos cuyos tendones envuelven la cabeza del húmero. Cada uno tiene una función específica y un patrón de lesión característico:
El más frecuentemente lesionado. Zona de escasa vascularización. Produce dolor al elevar el brazo entre 60° y 120°.
Responsables de la rotación externa. Su afectación limita los movimientos de colocar la mano detrás de la espalda.
Único rotador interno del manguito. Su lesión afecta a movimientos de empuje y puede confundirse con otras patologías.
Frecuentemente irritada con actividades de elevación repetida. Puede debilitarse y romperse con la edad.
Síntomas y diagnóstico
La tendinopatía de hombro tiene un patrón clínico bastante reconocible, aunque es importante diferenciarla de otras patologías como el síndrome de pinzamiento, la rotura del manguito o la capsulitis adhesiva:
- Dolor en la cara lateral o anterior del hombro, que puede irradiarse hacia el brazo
- Dolor o sensación de quemazón con movimientos activos y contra resistencia
- Dolor al elevar el brazo por encima de la cabeza o al dormir sobre el lado afectado
- Dificultad para vestirse o realizar actividades de la vida diaria
- Sensación de rigidez o pérdida de movilidad por el dolor
- Debilidad progresiva a medida que la lesión avanza
Si el dolor aparece de forma súbita con gran impotencia funcional o si existe un antecedente traumático claro, es imprescindible descartar una rotura tendinosa mediante ecografía o resonancia magnética antes de iniciar el tratamiento.
«Es más fácil prevenir la tendinopatía que tratarla. Un programa de fortalecimiento regular y una higiene postural correcta son las mejores herramientas de protección a largo plazo.»
— Principio fundamental en fisioterapia musculoesquelética del hombroTratamiento fisioterapéutico
El abordaje conservador es el tratamiento de primera elección y consigue la recuperación completa en la gran mayoría de los casos. La fisioterapia actúa sobre el dolor, la función y las causas que originaron la lesión para evitar recaídas.
- 1Terapia manual
Masaje de tejidos blandos, fricción transversa profunda sobre el tendón afectado y movilización articular de la glenohumeral y la escapulotorácica. Técnicas dirigidas a recuperar la movilidad y reducir la tensión muscular compensatoria.
- 2Ejercicio terapéutico progresivo
Estiramientos de la cápsula posterior y la musculatura pectoral, seguidos de fortalecimiento del manguito rotador con bandas elásticas. Especial énfasis en los estabilizadores de la escápula para corregir la mecánica alterada.
- 3Reeducación neuromuscular
Reentrenamiento del control motor escapular y de los patrones de movimiento del hombro. Corrección de la técnica en actividades deportivas o laborales que sobrecarguen la articulación.
- 4Electroterapia y agentes físicos
Ultrasonido terapéutico, láser de baja intensidad, iontoforesis y electroestimulación analgésica como apoyo para reducir el dolor y facilitar la recuperación tisular.
- 5Programa de ejercicios domiciliarios
Rutina personalizada de estiramientos, fortalecimiento y estabilización para realizar en casa. La constancia fuera de la consulta es determinante para la velocidad y calidad de la recuperación.
Prevención: protege tu hombro a largo plazo
Activa la circulación y lubrica el tendón antes de cualquier actividad
15–20 seg sin rebotes. No ignores la zona posterior del hombro
Tres sesiones semanales de ejercicios de manguito y escápula
No trabajes con dolor. El «no pain, no gain» es contraproducente en tendones
Pronóstico
La gran mayoría de los pacientes con tendinopatía de hombro se recuperan completamente con tratamiento conservador. La intervención precoz es siempre la mejor decisión. Cuanto antes se inicie el tratamiento fisioterapéutico, más corto y completo será el proceso de recuperación y menor el riesgo de cronificación.
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